Anmeldung zum Selbsthilfeprogramm

Wir finden es toll, dass du dich deinem Problem stellst! Vor der Registrierung möchten wir zunächst überprüfen, ob das Selbsthilfeprogramm zu dir passt.

Angst auf öffentlichen Toiletten

Im ersten Teil möchten wir genauer auf deine Beschwerden im Zusammenhang mit öffentlichen Toiletten eingehen.

Dafür bitten wir dich die Paruresis Checklist zu absolvieren. Dieser Fragebogen wurde von Dr. Steven Soifer entwickelt und von Prof. Dr. Hammelstein wissenschaftlich ausgewertet. Bitte beachte: Dieser Test ersetzt nicht die Diagnose durch einen Arzt.

Bitte beantworte die folgenden Fragen und beziehe dich dabei auf den Zeitraum der letzten zwei Wochen.
Hast du eine ausgeprägte und andauernde Angst, öffentliche Toiletten zu nutzen, wenn andere anwesend sind?	Ja	Nein
Bemerkst du Probleme, mit dem Urinieren zu beginnen, wenn andere anwesend sind?	Ja	Nein
Sorgst du dich darüber, was andere Menschen in dem Moment denken, wenn du versuchst zu urinieren?	Ja	Nein
Ist es für dich leichter zu Hause zu urinieren als in anderen Umgebungen?	Ja	Nein
Verursacht der Versuch, in öffentlichen Toiletten zu urinieren, immer oder fast immer Angst?	Ja	Nein
Vermeidest du das Urinieren in öffentlichen Toiletten und/oder stehst du die Situation in einer öffentlichen Toilette mit intensiver Angst oder unter unangenehmem Stress durch?	Ja	Nein
Machst du dir wegen der Probleme beim Urinieren Sorgen, gedemütigt oder bloßgestellt zu werden?	Ja	Nein
Behindert deine Vermeidung öffentlicher Toiletten oder die Angst und die Verzweiflung beim Nutzen öffentlicher Toiletten in bedeutsamer Weise deine Arbeit, soziale Aktivitäten, Beziehungen?	Ja	Nein

× Unvollständige Angaben: Bitte beantworte alle Fragen.

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© Dieser Fragebogen wurde zunächst von Prof. Dr. Steven Soifer und Kollegen entwickelt (Soifer et al. (2001) und später vom Forschungsteam um Prof. Dr. Philipp Hammelstein ins Deutsche übersetzt und wissenschaftlich ausgewertet (Hammelstein, Pietrowsky, Merbach & Brähler, 2005).